行业笔记
为推进医疗体系改革，近年来，我国加强基础医疗建设，持续构建分级诊疗制度，而家庭医生签约与医联体成为了两个重要抓手。作为老百姓的“健康守门人”，家庭医生在引导患者回流基层，改善就医环境，平衡医疗资源等方面发挥着重要作用。年5月国务院医改办等七部门发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着家庭医生签约服务工作正式全面启动。《指导意见》提出主要目标为：到年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。国家卫生计生委官方数据显示，截至年11月底，全国家庭医生签约服务覆盖5亿人，全人群签约率达35%。家庭医生签约服务推行过程中，百姓看病难在一定程度上得到了缓解，但基层出现了“接不住”“落地难”的窘境，存在“签而不约”“签而难约”问题，主要原因包括：○医疗资源短缺。有数据显示，目前中国社区卫生机构注册的全科医生总数不到10万名，每万人只有0.73名全科医生，数量配备严重不足。○对“家庭医生”的误读。与欧美等以提供上门个性化服务为主的“私人医生”不同，我国的家庭医生一般由社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医生或乡村医生担任。○重签约率而轻服务的思维依然存在。实操中，患者往往对签约内容和服务条款并不熟悉的情况下就签约了，或是签约居民的健康档案信息不全，后续服务就很难跟得上，签约自然流于形式。此前，《亲子商业志》在行业研究《掌上家庭医生如“约”而至？新基层医疗的“造门神”运动来了》一文中指出我国家庭医生的发展存在动力不足，各类标准仍不健全，医生数量不足、质量不高，且互联网家庭医生还未与医保支付配套问题高度融合等问题。今日，由中国医学科学院和北京协和医学院主办的《第四届中国互联网医疗大会》在北京国家会议中心举行。在分论坛《家庭医生探索与发展论坛》现场，嘉宾们就家庭医生签约的实践与痛点各抒己见。《亲子商业志》奉上会议现场的精彩内容以供参考学习。
指导
李筱姝
内容
武静静
统筹
林兰枫
信息化建设助力家庭医生签约服务
张泽：太原市卫生计生委副主任
目前太原市家庭医生签约服务率达到37.39%，重点人群签约率达到64.74%，其中个性化有偿签约人数达到人。
家庭签约服务有效的促进了就医服务模式的转变，截止到目前全市万人有了自己的健康顾问，近万重点人群有了自己的家庭医生。
太原市全民健康信息平台为家庭医生签约社会快速上线奠定了基础，家庭医生有一个家庭医生栏，可以寻找家庭医生、寻找社区卫生服务机构，选择家庭医生进行直接的签约。
1.探索云服务的模式，实施集约建设。
2.打造医疗与公卫协同服务，家庭医生与基本公共卫生平台，区域人口健康信息平台深度对接。
1.签约方式多样化：医院平台使家庭医生可与在云诊室的专家共同为居民看病，制定诊疗方案。
2.在签约服务多样化：社区PBM项目试点，减轻签约居民用药的负担。
3.在签约服务多样化方面，平台纳入了智能的可穿戴设备。居民在家使用时数据实时传送至家庭医生端。
4.签约监管的多样化，通过可视化的图表可以直观清晰地展现各项关键数据以及分析结果，并随时更新。
5.签约激励多样化。我们分三类对签约服务的医生团队进行补助，同时还引入第三方保险公司。
多措并举、做实家庭医生签约服务
付旻：武汉市卫生计生委基层卫生处处长
武汉市从年以来社区卫生服务工作包括家庭医生签约工作就开始试行，城市人口常住人口是万，各类的医疗机构有多家，其中基层机构是个，社区卫生服务中心和乡镇卫生院一共有家。大型医疗机构集中，经过等医院达到了家，挂牌的近50家。
目前，平均千人口的床位数达到8.12张，基层的床位占比较低。年，家庭医生签约组建了个团队，签约的覆盖率33%，重点人口签约万余人，签约的覆盖率达到了64%。
年，家庭医生签约的工作模式开始初步建立了，“1+1+N”的基本格局完成。
存在的问题：发展不平衡，医防的业务协同不够；社会对我们家庭医生签约工作的了解度和群众的认同度还不够高；基层医疗的服务能力还需要进一步的提升；家庭医生的职能和作用还有待进一步的靠信息化的技术进行支撑。
今年工作目标：达到一个目标，就是签约一人，履约一人，做实一人。
第一，统一医务人员和基层的中心主任，以及乡镇卫生院的院长的思想
第二，统筹规划，以家庭医生签约工作驱动基层能力的提升。
第二，多方宣传，强化群众对家庭医生的认同。
第三，打造特色，建立家庭医生签约的专家库。
第四，强化机制，规范签约的管理。
第五，严格督导督促家庭医生签约工作的落地。
第六，创新观念，以信息化建设提升服务水平。
家庭医生签约工作需要解决的问题：
第一，流程需要不断地调整和完善；
第二，主动签约的意识不强；
第三，工作措施需要加强，国家现在没有基层强制首诊的制度保障
总结：家庭医生签约明确工作方向是前提；落实责任，建立工作机制是重点；解放思想，创新工作模式是关键。
北京市家庭医生服务工作的探讨
张向东：北京市社区卫生服务管理中心副主任
机构：16个区，其中有7个山区，个街道，服务人口万，运行的中心个，社区站个，其中卫生行政部门设立的占84.9%左右。
团队：到去年年底职工3.6万人，北京市卫生人员有40多万卫生计生人员，社区人员3.6万，全科医生人，团队有多个，家庭医生签约1：户，每万人24人左右。健康管理人员家，社区骨干人，首席专家27人。
门诊量占全市的25%，一年的门诊量多万，诊疗量多万。
满意度：从年开始连续九年的居民的满意度调查上涨，调查是基于居民认知、使用、满意三个维度委托第三方机构进行，去年上涨到86%。
家庭医生签约是实现分级诊疗的关键，关键两点是责任和连续服务。
家庭医生签约服务模式总体框架：
家庭医生签约服务信息平台建设与运营探索
“互联网+家庭医生签约”方庄实践
刘新颖：首都医科大学全科医学与继续教育学院、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心副主任
签约容易履约难、服务效率不高、服务规范性不足、院内服务延伸手段有限
方庄一共辖区人口9万，名工作人员，去年门诊量43.3万多，收入1.96亿元，实现70%签约居民首诊在社区。
一固定：医患固定
三协同：医护协同、医医协同、医社协同
五智慧：智慧医疗、智慧档案、智慧APP、智慧上门、智慧绩效
居民自助健康管理：门户网站健康自助管理、手机移动终端健康自助管理、有线电视健康自助管理
英国全科诊所信息系统探讨
李亚子：中国医学科学院医学信息研究所健康与医疗保障研究中心主任
机构数：英国人口6万，全科诊室或社区诊所；
全科医生数：名全科医生，名全职全科医生，每人中有一位全职全科医生；
全科医生培养：5+2+3年培训，00GP培训生，每年招聘新GP（全科医生）培训生，相当于医学院一半输出量；
挑战：人口的变化，需求量、工作量以及经济上的挑战，对未来GP的培训
英国全科医生12项岗位胜任领域：
数据收集与解释、做出诊断和制定决策、临床管理、管理复杂的医疗状况、沟通和门诊咨询技能、全人医疗、团队合作、社区导向、初级卫生保健管理、维持工作水准，学习和教学、坚持学习、自身锻炼
全科医生作用：健康守门人，提供首诊服务
全科医生注册：99%的居民在全科医生处登记注册
服务量：每年为国民提供90%的门诊咨询服务，平均每位全科医生每年提供人次的医疗疗卫生服务，平均每位患者与同一名家庭医生签约12年。
初级卫生保健：降低医疗卫生服务成本，提高患者满意度，提高国民健康水平，降低药物使用。
全科医生信息系统：居民注册、提前预约、就诊管理、门诊记录、慢病管理、绩效考核、文档管理
NICE:英国国家临床规范协会,提供基于循证的指导、咨询、质量标准和信息服务，以改善卫生和社会保障服务
总结：明晰层级结构，一物一码，计算机之间交互。